Операции при раке желудка

Когда обследование подтверждает опухоль и стадия позволяет хирургический этап, команда выбирает маршрут лечения вместе с пациентом. В таком сценарии уместны операции при раке желудка. Их задача понятна: удалить опухоль в пределах здоровых тканей, оценить лимфоузлы и обеспечить проходимость пищеварительного тракта, сохраняя по возможности качество жизни.

Что это за лечение

Под этим термином объединяют несколько видов вмешательств. На ранних стадиях у тщательно отобранных пациентов применяют эндоскопическую диссекцию слизистой или подслизистую резекцию (удаление очага изнутри через эндоскоп без разрезов на коже) при благоприятных размерах и признаках опухоли. Если инвазия глубже или очаг больше, выполняют субтотальную гастрэктомию (удаление части желудка) или гастрэктомию (удаление всего желудка) с реконструкцией тракта, чтобы пациент мог питаться.

Обязательным компонентом служит лимфодиссекция (удаление регионарных лимфоузлов для стадирования и контроля местного процесса). В зависимости от картины добавляют неоадъювантную химиотерапию до операции или адъювантную после, чтобы снизить риск возврата болезни. Выбор открытого, лапароскопического или роботического доступа делают индивидуально, ориентируясь на распространенность процесса, сопутствующие болезни и опыт центра.

Симптомы

Поводом для обследования и, при подтвержденном диагнозе, обсуждения хирургии служат повторяющиеся признаки:

• дискомфорт или боль в верхней части живота, раннее насыщение, отвращение к мясу;
• необъяснимое снижение веса, слабость, анемия по анализам крови;
• тошнота, рвота после еды, срыгивание, изжога, ощущение переполнения;
• черный стул или скрытая кровь по анализу, регулярная горечь во рту;
• прогрессирующая непроходимость пищи, особенно твердой.

Когда стоит записаться

Очная консультация у онколога и хирурга нужна, если уже есть результаты эндоскопии и биопсии, либо сохраняются настораживающие симптомы:

• гастроскопия с биопсией подтвердила опухоль и требуется определить объем операции;
• по КТ, МРТ или ПЭТ КТ выявлены пораженные лимфоузлы, нужна тактика лечения;
• возникают признаки стеноза выходного отдела желудка, затрудняется прием пищи;
• требуется второй взгляд по возможности эндоскопического удаления на ранней стадии;
• предстоит выбор между субтотальной и тотальной гастрэктомией и вариантами реконструкции;
• есть вопросы по питанию, восстановлению и срокам возвращения к работе.

Подготовка по шагам

Простая подготовка заранее делает лечение безопаснее и восстановление предсказуемым:

• собрать протоколы гастроскопии с биопсией, заключения КТ или МРТ, при показаниях ПЭТ КТ;
• сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, оценить уровень альбумина и железа;
• согласовать лекарства, особенно антикоагулянты и антиагреганты; обсудить анестезию;
• при дефиците питания получить рекомендации по энтеральной поддержке и белку;
• подготовить быт на первые недели: помощь дома, свободную одежду, список контактов клиники.
  Коротко о противопоказаниях: острые инфекции и декомпенсация хронических болезней требуют стабилизации; финальное решение принимает мультидисциплинарная комиссия.

Как проходит восстановление

Сразу после операции контролируют боль и раннюю активизацию, постепенно расширяют питание от воды и специального жидкого рациона до мягкой пищи. Возможны временные изменения привычек: меньшие порции, более частые приемы, акцент на белке. Иногда отмечается демпинг синдром (слабость и потливость после еды), его выраженность уменьшают дробным питанием и подбором продуктов. При тотальной гастрэктомии назначают витамины группы B, железо и другие нутритивные добавки по анализам.

График наблюдения включает осмотры, контроль веса и анализов, по показаниям визуализацию. Врач объясняет, какие признаки должны стать поводом для внепланового визита: стойкая рвота, кровь, лихорадка, нарастающая слабость.

Итог

Операции при раке желудка рассматривают как часть комплексного плана и подбирают по стадии, локализации очага и общему состоянию.

Задача хирургии - удалить опухоль с адекватными краями и правильным объемом лимфодиссекции, восстановив проходимость тракта. Дальнейшая тактика обсуждается на очной консультации с учетом патоморфологии, переносимости лечения и реального образа жизни, чтобы путь был посильным и понятным.